IVF / ICSI รอบที่ 6 : เริ่มต้นใหม่กับคลินิกใหม่ (อีกแล้ว)

 
ทุกทีที่ทำกับคลินิกเดิมประมาณ 2 ครั้ง แล้วไม่สำเร็จ  ก็จะมีเพื่อนแนะนำคลินิกใหม่ให้ตลอด  ไม่รู้ว่าคิดถูกมั้ยเหมือนกันที่เราก็คิดว่าน่าจะลองเปลี่ยนคลินิกดู  ก็คิดว่าเผื่อที่ใหม่อาจจะดีกว่าที่เก่า  เพราะแต่ละที่คุณหมอก็วินิจฉัยไม่เหมือนกัน ให้ยาไม่เหมือนกัน ห้องแลบก็อาจจะไม่เหมือนกัน  หรือดวงอาจจะไม่เข้ากันด้วย 😅   

แต่เพื่อนบางคนที่เป็นแนวรักเดียวใจเดียวกับคลินิกใดคลินิกหนึ่ง  ก็จะบอกว่าเปลี่ยนบ่อยไปทำให้คุณหมอยังไม่ทันจะหาวิธีแก้ไขได้ก็เปลี่ยนแล้ว  ถ้าลองอยู่ที่เดิม ๆ ซักหลาย ๆ ครั้งหน่อย คุณหมอน่าจะหาทางรักษาที่มัน advance มากขึ้นให้ได้มากกว่าเปลี่ยนบ่อย ๆ แล้วไปเริ่มต้นนับ 1 ใหม่กับคลินิกใหม่และคุณหมอใหม่
ไม่รู้เหมือนกันว่าจะถามใคร  เพราะยังไม่เคยเจอใครมีประสบการณ์หาหมอหลายคลินิกเท่าเราเลย นี่ก็คลินิกที่ 4 แล้ว  แต่ก็ยังไม่มีคลินิกไหนที่เรารู้สึกเชื่อมั่น 100% จนจะปักหลักตั้งมั่นอยู่ได้ด้วยแหละ  เอาเป็นว่ารอบนี้เปลี่ยนมาคลินิกดังใกล้บ้านอีกที่หนึ่งลองดู 

05/11/2019 -  พบคุณหมอคนใหม่ครั้งแรก
พบคุณหมอครั้งแรก ชอบใน positive energy ของคุณหมอมาก  ไม่เหมือนอาจารย์หมอที่ผ่าน ๆ มาจะเป็นแนวดุ ๆ คุณหมอให้มาเจาะเลือดตรวจสุขภาพกับ check sperm วันที่มีประจำเดือนมาเพื่อเช็คก่อนที่จะเริ่มทำรอบใหม่

12/11/2019 -  ประจำเดือนมาวันแรก
โทรไปนัดคลินิกว่าจะเข้าไปเจาะเลือด

13/11/2019 -  สามีมาเจาะเลือด + ตรวจ sperm
พอดีว่างไม่พร้อมกัน วันนี้สามีเลยมาเจาะเลือดกับเก็บ sperm ไปตรวจคนเดียวก่อน  แล้วพรุ่งนี้ค่อยมาฟังผลพร้อมกัน

14/11/2019 -  เจาะเลือด + พบคุณหมอ
วันนี้มีนัดตอนเช้า โดนเจาะเลือดไป 8 หลอดเลย ตรวจโครโมโซม, ไทรอยด์, AMH, LH, etc.

ผลเลือดรอบนี้ :

LH = 6.0 mIU/mL

FSH = 3.7 mIU/mL

Prolactin = 23.63 ng/mL

Estradiol = 59.3 ph/mL

Free T4 = 1.23 ng/dL

TSH = 5.30 uIU/mL

AMH = 2.40 ng/mL

คุณหมอให้กินวิตามินเพิ่มเพราะ AMH เริ่มลดลง แต่ยังอยู่ในเกณฑ์ปกติอยู่
(เคยได้ค่า AMH  4.18 ตอน 2018 ตอนนี้เหลือ 2.40 ความแก่ไม่เคยปราณีใคร 🥲)

- Astaxanthin วันละ 1 ครั้ง
- Vitamin C วันละ 1 ครั้ง
- Tocotrienols วันละ 1 ครั้ง
- DHEA 25 mg วันละ 3 ครั้ง

ค่า TSH สูงกว่าเกณฑ์ ได้ 5.3 ไม่ควรเกิน 4.7  เป็น sign ของ hypothyroid ให้ไปรักษาไทรอยด์ก่อน อย่าเพิ่งเร่ิมทำรอบนี้ เพราะมีผลตอนใส่ตัวอ่อน มีผลกับการเจริญเติบโตของเด็ก  เด็กมีสิทธิ์พัฒนาการช้า

ส่วนผล sperm ของสามี มีจำนวนเยอะ วิ่งเร็วมากกว่าปกติ แต่ตัวรูปร่างปกติต่ำกว่าเกณฑ์นิดหน่อย

20/11/2019 -  พบคุณหมอไทรอยด์
นำผลที่ตรวจที่คลินิก มาให้คุณหมอไทรอยด์ดู  แล้วปรึกษาว่ากำลังจะทำลูก  คุณหมอไทรอยด์เลยให้ยามาทาน 

Euthyrox 50 mcg
รับประทานครั้งละ 0.5  เม็ด วันละ 1 ครั้ง เวลาเช้า ก่อนอาหาร

23/11/2019 -  กลับไปพบคุณหมอไทรอยด์
สิ่งที่เกิดขึ้นหลังจากทานยาฮอร์โมนได้ 3 วันคือเกิด muscle spasms  มีการกระตุกเกร็งที่หลังแบบเฉียบพลัน หลายรอบ จากน้อย ๆ กลายเป็นขยับตัวทีเหมือนมีไฟช็อตที่หลังที แล้วตัวจะแข็งเกร็งเพราะมันเจ็บ แล้วใช้ชีวิตไม่ได้ จะยืนก็เป็น จะนั่งก็เป็น เลยต้องรีบนัดคุณหมอมาพบเพื่อมาปรึกษาอีกรอบ

ก่อนที่จะนัดคุณหมอมาพบวันนี้  ก็ได้โทรไปปรึกษาเภสัชกรของโรงพยาบาลแล้วว่าเคสแบบนี้เกิดจาก side effect ของยาตัวนี้หรือไม่  เภสัชก็บอกว่าเป็นไปได้  อาจจะเกิดจาก over therapeutic dose of thyroid (คือได้รับฮอร์โมนเยอะเกินไป)

พอพบคุณหมอไทรอยด์ก็เล่าให้ฟัง  หมอก็บอกว่าไม่เคยได้ยินเคสมีอาการแบบนี้  คุณหมอรักษาคนมาตั้งมากมาย  แถมโดสยาที่ให้ไปก็น้อยมาก  แต่คุณหมอก็บอกว่าถ้าไม่อยากทานยาก็ไม่เป็นไร  รอบหน้าลองมาเจาะเลือด follow up ดูใหม่  

อันนี้คิดเอง คือเคสเราคุณหมอบอกเป็น subclinical hypothyroid คือเป็นพวกคาบเกี่ยวเส้น วันไหนนอนไม่พอก็จะฮอร์โมนเหวี่ยงจนเหมือนเป็น hypothyroid วันไหนนอนพอก็จะค่าปกติ  พอทานยาเพิ่มเข้าไปแล้ววันไหนปกติมันเลยเหมือนจะเกิน ๆ เลยมี side effect กับร่างกายมั้ง 

กลับไปดูผลที่ตรวจสุขภาพประจำปี ปีก่อน ๆ ก็ปกติหมด ปีนี้ เดือนเมษา 2019 ก็ยังค่าปกติ ได้ค่า TSH แค่ 1.992 เอง  วันที่ไปคลินิกวันนั้นพอดีอดนอนจริง ๆ อาจจะเป็นเพราะอดนอนแน่ ๆ ที่ทำให้ค่าเพี้ยน  แต่หมอก็บอกว่าถ้ามันเริ่มเพี้ยนแล้วมันก็จะไม่กลับไปเป็นปกติแล้ว  อาจจะเป็นแนวทรง ๆ แบบนี้ไปเรื่อย ๆ ถึงจุดที่แก่จริง ๆ จัง ๆ ร่างกายเริ่มพังแล้วตอนนี้

27/11/2019 -  พบคุณหมอ Ultrasound ดูไข่
คุณหมอให้มา ultrasound ดูไข่  หมอบอกว่าไข่น่าจะตกไปแล้ว  แล้วรอบหน้าที่ช่วงประจำเดือนจะมาก็มีติดเดินทางไปต่างประเทศยาว  มาหาคุณหมอไม่ได้  คุณหมอเลยคาดคะเนวันไข่ตกให้ไปทำธรรมชาติกันเองอีกรอบก่อน  แล้วก็บอกว่าให้มา Ultrasound ให้หมอดูไข่ให้ก็ได้  จะได้รู้วันที่จะไข่ตก แล้วจะได้ไปทำกันเอาเองก่อน

23/12/2019 -  พบคุณหมอ
วันนี้มาเพราะคุณหมอบอกจะ Ultrasound ดูวันไข่ตกให้แล้วไปพยายามทำ​ธรรมชาติกันเอง  เพราะยังไม่ได้กระตุ้นไข่   

แต่พอมาถึงเหมือนคุณหมอลืมแล้ว  เพราะที่ผ่านมามีแต่เริ่มคุยกัน  แล้วทิ้งช่วงไปนาน  คุณหมอดูประวัติแล้วก็บอกว่าอยากให้ไปรักษาไทรอยด์ให้เสร็จก่อน  เพราะไม่อย่างนั้นก็จะมีผลกับความสำเร็จของการทำรอบใหม่  มีผลกับคุณภาพไข่ มีผลกับเด็ก  เด็กจะพัฒนาการช้า  ถ้าเป็นเคสไม่มีอันตรายเด็กก็จะหัวช้าได้  คุณหมอไม่ Ultrasound ให้ แล้วก็ให้กลับไปรักษาไทรอยด์ก่อน

03/01/2020 -  เจาะเลือด + พบคุณหมอไทรอยด์
มาเจาะเลือดตรวจไทรอยด์ใหม่ที่โรงพยาบาล

สรุปผลปกติทุกอย่าง

Anti-TG (Anti-Thyroglobulin) = 2.60 (0.00-4.11)
Anti-TPO (Anti Thyroid Peroxidase) = 2.50 (0.00-5.61)
Free Triiodothyronine (Free T3) = 2.46 (1.71-3.71)
Free Thyroxine (Free T4) = 0.93 (0.70-1.48)
TSH (Thyroid Stimulating Hormone) = 2.384 (0.350-4.940) (ไม่ให้เกิน 2.5 จะถือว่าดี)

สรุปคุณหมอไทรอยด์บอกว่าไม่ต้องกินยา  มาเจาะเลือดคอย follow up ไปเรื่อย ๆ  สามารถไปเริ่มกระตุ้นไข่ได้เลย  แค่ช่วงใส่ตัวอ่อนหมอขอให้กินยาอีกรอบแล้วกัน  เพราะตอนท้องต้องใช้ไทรอยด์เยอะ เพราะมีผลกับเด็กเยอะ  แต่ถ้าใช้ชีวิตปกติไม่ได้จะตั้งครรภ์  หมอบอกว่าไม่จำเป็นต้องกินยา

06/01/2020-  ประจำเดือนมาวันแรก
โทรไปนัดคลินิกว่าจะเข้าไปเจาะเลือด + พบคุณหมอ

08/01/2020 -  ประจำเดือนมา day 3 + เจาะเลือด + พบคุณหมอ เริ่มทำ ICSI รอบที่ 6 ​+ ฉีดยากระตุ้นไข่เข็มที่ 1
ประจำเดือนมา day 3
เจาะเลือดผลออกมา Ok หมด

ผลเลือดรอบนี้ :

AMH = 2.29  หมอบอกว่าสำหรับคนอายุวัยเลข 4 ถือว่าดี แต่ก็ลดลงจากครั้งที่แล้ว วันหมดอายุเริ่มเข้ามาใกล้ขึ้นเรื่อย ๆ 
LH = 5.8 (LH กับ FSH รวมกันไม่ควรเกิน 12)
FSH = 6.8 
Estradiol = 56.9 (ควรจะน้อยกว่า 65)
Ultrasound ดูไข่ตั้งต้น มีข้างละ 6 ใบ รวมแล้วประมาณ 12 ใบ
วันนี้ฉีดยากระตุ้นไข่ได้เลย 

แล้วคุณหมอก็ให้เริ่มฉีดยาเข็มปากกา ที่หน้าท้อง GONAL-F 350 IU กระตุ้นไข่วันแรก  แล้วก็รับยาเข็มปากกากลับไปฉีดเองที่บ้านอีก 5 วัน (รอบนี้ปักเข็มแล้วต้องหมุนโดสยาที่เข็ม 2 รอบ เพราะจำนวนโดสสูงสุดคือ 300 ต้องหมุน 300 แล้วกดยาจนสุด แล้วหมุนต่ออีก 50 แล้วกดยาอีกรอบแต่ยังไม่ต้องถอนเข็มระหว่างหมุนเพิ่ม  ได้ประสบการณ์การฉีดยาแบบใหม่อีกแล้ว)

09/01/2020 - ฉีดยากระตุ้นไข่ เข็มที่ 2 (หน้าท้อง)

10/01/2020 - ฉีดยากระตุ้นไข่ เข็มที่ 3 (หน้าท้อง)

11/01/2020 - ฉีดยากระตุ้นไข่ เข็มที่ 4 (หน้าท้อง)

12/01/2020 - ฉีดยากระตุ้นไข่ เข็มที่ 5 (หน้าท้อง)

13/01/2020 - เจาะเลือด + พบคุณหมอ Ultrasound + ฉีดยากระตุ้นไข่ + ยายับยั้งไข่ตก เข็มที่ 6+7 (หน้าท้อง)
เจาะเลือด + พบคุณหมอ Ultrasound ดูไข่, ข้างซ้ายมี 4 ใบ, ข้างขวามี 7 ใบ, ไข่โตประมาณ 10-13 มม. 

รอบนี้ไม่ได้บำรุงอัดวิตามิน  ไข่น้อยอย่างเห็นได้ชัด
คุณหมอบอกว่าค่า LH สูงแล้วเดี๋ยวไข่จะตกก่อน  วันนี้ต้องเริ่มฉีดยากันไข่ตก

ยากันไข่ตกรอบนี้เหมือนรอบที่แล้ว คือ CETROTIDE 0.25mg เป็นแบบเข็มฉีดยาธรรมดาให้มาผสมน้ำเกลือฉีดเอง

14/01/2020 -  ฉีดยากระตุ้นไข่ + ยายับยั้งไข่ตก เข็มที่ 8+9 (หน้าท้อง) 
ฉีดยาที่บ้านด้วยตัวเอง 2  เข็ม  

15/01/2020 -  เจาะเลือด + พบคุณหมอ Ultrasound + ฉีดยากระตุ้นไข่ + ยายับยั้งไข่ตก เข็มที่ 10+11 (หน้าท้อง) 

LH = 1.2
Estradiol = 1,323
Progesterone = 1.36

Ultrasound ดูไข่ พบไข่ 14 ใบ  ขนาดประมาณ 10-14 mm, ผนังหนาประมาณ​ 8.x mm

วันนี้หรือพรุ่งนี้ให้ผู้ชายเอา sperm ออกรอบนึงก่อน วันเก็บไข่จะได้ sperm แข็งแรง ๆ 

16/01/2020 -  ฉีดยากระตุ้นไข่ + ยายับยั้งไข่ตก เข็มที่ 12+13 (หน้าท้อง) 
ฉีดยาที่บ้านด้วยตัวเอง 2  เข็ม  

17/01/2020 -  ฉีดยากระตุ้นไข่ + ยายับยั้งไข่ตก เข็มที่ 14+15 (หน้าท้อง) 
ฉีดยาที่บ้านด้วยตัวเอง 2  เข็ม  

18/01/2020 -  เจาะเลือด + พบคุณหมอ Ultrasound + ฉีดยาให้ไข่ตกด้วยตัวเองที่บ้าน  เข็มที่ 16 (หน้าท้อง)

LH = <0.1

Estradiol = 2,149

Progesterone = 2.0

วันนี้ Ultrasound ดูไข่ใช้ได้ประมาณ 14 ใบ
ข้างขวา ได้ 9 ใบ (ขนาด 16, 15, 19, 19, 20, 19, 15, 18, 16)
ข้างซ้าย ได้ 6 ใบ (ขนาด 19, 19, 18, 19, 16, 14 - 14 ใช้ไม่ได้)

ไข่ต้อง 17 mm ขึ้นไปถึงจะดี  แต่ถ้าอยู่ช่วง 15-24 mm ก็ใช้ได้

คืนนี้ให้ฉีดยาให้ไข่ตก  ได้เป็นเข็มปากกา  OVIDREL 250 MCG

วันที่  20/01/2020 นัดเก็บไข่ เก็บ sperm

รวมฉีดยากระตุ้นไข่ก่อนเก็บไข่ทั้งหมด 16 เข็ม (หน้าท้องล้วน ๆ)